2024年的最后一个工作日，国家卫生健康委官网发布《体重管理指导原则（2024 年版）》

我国居民健康状况在得到持续改善的同时，超重和肥胖问题日益突出。体重异常特别是超重和肥胖是导致、等心脑血管疾病和部分癌症等疾病的重要危险因素，已成为危害群众健康的重大公共卫生问题，亟需加强干预，予以改善。

据统计，2018年我国成人超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%，与2002 年的22.8%和7.1%相比大幅增长；6~17岁儿童青少年超重率和肥胖率分别为11.1%和7.9%，并呈逐年递增趋势。

有研究预测，若该趋势得不到有效遏制，2030年我国成人、儿童超重肥胖率将分别达到70.5%和31.8%，农村地区成人超重率和肥胖率将超过城市地区。

超重肥胖受多种因素影响，包括遗传、饮食、身体活动 水平、生活习惯以及社会环境的改变等。 同时还是糖尿病、 高血压、高脂血症、心脑血管疾病、某些癌症等多种慢性病 的重要危险因素，严重影响人们的心理健康和生活质量，并直接或间接增加医疗支出和社会经济负担。

为了指导医疗卫生人员科学开展体重管理工作，提升体重管理尤其是超重肥胖预防控制的规范化水平，国家卫生健康委委托国家心血管病中心牵头，组织相关领域专家，针对超重肥胖等体重问题的规范化管理制定了《体重管理指导原则（2024年版）》，主要内容包括体重的分类标准、体重管理相关评估、超重肥胖的干预和治疗、健康体重的管理与维持、特殊人群的体重管理、规范化体重管理流程等。

成年人体重管理规范化流程图

此前，2024年6月，国家卫生健康委等16个部门联合制定了《「体重管理年」活动实施方案》，主要目标是自2024年起，力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。

《实施方案》重点强调了5个方面15条主要措施：

一是加强科学普及和宣传倡导，提高全民体重管理意识。强化体重管理科学指导；创新体重管理科普形式；提升体重管理科普能力。

二是动员社会广泛参与，提升体重管理效能。积极营造体重管理社会支持性环境；强化家庭体重管理的主要作用；发挥专业技术优势，规范体重管理服务模式；发挥中医药对体重管理的技术支撑作用；倡导健康消费新理念。

三是覆盖全人群全生命周期，提高体重精准管理水平。针对孕产妇、婴幼儿、学生、职业人群、老年人等不同人群提出体重管理分类措施。

四是加强体重监测与效果评估，完善监测信息互联共享机制，加强数据有效利用。

五是加强科学研究和成果转化，开展体重管理关键技术研究和转化应用，创新体重管理服务模式和技术。

值得注意的是，《实施方案》指出应发挥专业技术优势，规范体重管理服务模式。提高各级医疗卫生机构、疾控机构等专业人员体重管理和科普能力，完善医护人员健康教育考核机制。制定印发高血压等慢性病营养与运动指导原则、慢性病患者食养指南、肥胖症诊疗规范等相关技术文件并进行宣贯，推进各级医疗卫生机构开展体重管理工作，提升医护人员体重管理技能和肥胖症治疗服务水平。

《实施方案》鼓励医疗卫生机构设置体重管理门诊或肥胖防治中心，整合相关专业资源，提供肥胖症诊疗服务。鼓励基层医疗卫生机构将体重管理纳入签约服务，及时向签约居民提供合理膳食、科学运动等健康生活方式指导。组织专业人员深入社区、学校、机关企事业单位等，开展体重管理技术指导和健康咨询活动。

在科学研究和成果转化方面，《实施方案》鼓励开展体重管理关键技术研究和转化应用。加强体重变化规律和机体代谢的基础研究。研发体重管理相关医药及穿戴设备。充分运用互联网、物联网、大数据等信息技术手段，创新体重管理模式。推动人工智能技术在制定个性化营养、运动干预方案中的应用。促进产学研深度融合，加快研究成果转化，共同推进体重管理技术创新和产品升级。

一、体重的分类标准

体质指数（body massindex，BMI）是衡量人体胖瘦程度的标准，BMI=体重(kg)/身高(m)2。根据中国18岁及以上成人BMI评判标准，我国健康成年人的BMI正常范围为18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，BMI<18.5kg/m2为体重过低，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖。脂肪在腹部蓄积过多称为中心型肥胖，可根据腰围直接判定。

7岁以下儿童以年龄别BMI的标准差作为评价方法，低于相应年龄别BMI中位数的2 倍标准差为消瘦，高于中位数的1 倍标准差但不高于2倍标准差为超重，达到或超过2倍标准差则为肥胖。7~18岁儿童青少年以性别年龄别BMI作为筛查超重肥胖标准。BMI也作为妊娠期妇女体重增长范围的标准。对于 80岁以上高龄老人，建议 BMI适宜范围为22.0~26.9kg/m2。

二、体重管理相关评估

为确保个性化体重管理方案的科学性、有效性和安全 性，需对个体健康状况、具体需求、风险因素等进行全面评 估，通常包括个人史、既往史、体格检查、常规实验室及辅助检查、人体成分分析、生活方式评估、运动能力评估等。

（一）个人史、既往史等相关病史评估。

1.充分了解减重目的和意愿、个人自律性、可自由支配 时间等相关信息，详细询问家族史、 出生史，超重肥胖起始时间及原因，既往减重方法、次数、效果、持续时间等。

2.超重肥胖相关疾病史和特殊用药史。相关疾病主要包 括心脑血管疾病、高血压、2 型糖尿病、高脂血症、高尿酸 血症及痛风、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎、 甲状腺疾病、结直 肠癌等。特殊用药史包括但不限于长期使用可能引起超重或 肥胖的药物，如糖皮质激素类药物等。

（ 二）生活方式风险评估。

包括饮食行为、身体活动水平、睡眠质量、心理健康状 况以及吸烟、饮酒情况等多个方面。饮食方面，评估总能量 摄入、膳食结构、饮食习惯等因素。身体活动方面，评估活 动类型、时长、强度、频率及活动总量等。 睡眠质量方面，评估入睡时间、睡眠时长及节律等。心理健康方面，评估心 理压力、情绪状态等。

（ 三）体格检查、人体成分、能量消耗评估。

测量血压、身高、体重、腰围、臀围和人体成分（体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等），计算 BMI 、腰臀比和腰围身高比等。 能量消耗评估方面，重点评估基础代谢率 和总能量消耗情况。

（ 四）医学检查评估。

建议的医学检查评估主要包括血常规、尿常规、血糖、 糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能， 以及肝脏、胆囊、 胰腺、肾脏 B 超等。必要时，根据病人具体情况可加测胰岛功能、甲状腺功能、皮质醇、性激素、骨密度等。

（五）运动能力评估。

运动能力的评估包括力量、速度、耐力、柔韧性和协调 性等。评估中需要考虑各个关节的活动范围，肌肉力量在不同部位的水平和功能性强度，身体的灵活性和延展性，以及心肺功能等。

（ 六）特定人群评估。

儿童应询问喂养方式、生长曲线、家庭学校饮食与运动 情况，以及电子产品使用时间；孕产期妇女需记录孕前体重 与 BMI 、孕期体重增长、营养摄入与妊娠并发症；职业人群需评估工作生活压力；老年人应评估骨骼肌肉状况、慢性病管理情况及跌倒风险；患病人群要针对肥胖原因、减重风险 进行评估。

三、超重肥胖的干预和治疗

所有有减重需求的个体都应接受全面的生活方式干预， 无论是否联合药物或手术治疗，生活方式干预都是减重的基 础。如果通过充分的综合生活方式干预仍无法减重，可以在 严格评估后，考虑医学治疗进行干预，如药物或手术治疗。

减重计划的实施，应强调长期坚持、循序渐进。对于大 多数超重或轻度肥胖者（24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/m2），建议初始时设立每周减轻体重约 0.5~ 1kg 的 目标，每月减轻 2~4kg，6 个月内减轻当前体重的 5%~ 15%并维持；对于中、 重度肥胖者（BMI≥32.5kg/m2 ），建议设立周、月目标，定期评估，按减轻现体重的 5%、10%、15%划分阶段性减重目标， 周期为 3 至 6 个月。

（一）生活方式干预。

生活方式干预是体重管理的首选方法，主要包括减少饮 食能量摄入、增加身体活动及其他有益于减重的行为改变 等。建议超重肥胖的成年人按照减重目标时间来制定减重计 划，在减重初期加强生活方式现场指导，并进行长期随访， 维持体重管理效果。

1.膳食干预。膳食干预是生活方式干预的主要手段，在 限制总能量摄入的基础上，通过均衡膳食模式或调整食物构 成等，维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态。

（ 1 ）限制能量饮食。

是指在合理的能量分配基础上， 每日限制能量摄入，达到并维持负平衡状态。根据能量需要量，建议每日减少 500~ 1000 千卡或减少 30%总能量摄入， 同时保持碳水化合物、脂肪、蛋白质的均衡摄入（供能占比 分别为 50%~60% 、20%~30% 、15%~20%）。

（2 ）均衡膳食模式。

应在控制总能量摄入的同时保障 食物摄入多样化，保持膳食平衡。一 日三餐合理分配，鼓励 主食以全谷类食物为主，减少精白米面摄入；充足摄入新鲜、低血糖生成指数的水果和蔬菜；优先选择瘦肉、去皮鸡胸肉、 鱼虾等脂肪含量低的肉类， 以及低脂或脱脂奶类。

（3 ）个体化调整食物构成。

①高蛋白饮食。是指每日蛋白质供能比超过每日总能量 的 20%、但一般不超过每日总能量的30%的饮食，可增加饱腹感、减轻饥饿感，有助于增强超重肥胖者的减重依从性并维持减重效果。

②低碳水化合物饮食。是指严格限制碳水化合物摄入 （供能比≤40%），脂肪供能比≥30%，蛋白质摄入量相对增加。 短期低碳水化合物饮食干预有益于超重肥胖者控制体重、血糖，改善代谢。

③生酮饮食。是低碳水化合物饮食中的极特殊类型，适用于严密医学监督确保安全情况下，单纯性肥胖以及肥胖代谢综合征人群短期内快速降低体重。

（4）其他短期可使用的干预方法。

①间歇性能量限制。按一定规律在规定时期内禁食或给 予有限能量摄入，包括隔日禁食法、4 : 3 间歇性能量节食或 5 : 2 间歇性能量节食（连续/非连续日每周禁食 2~3 天）等。 在禁食期，能量供给通常在正常需求的25%以内。

②代餐食品减重。是指为满足成人控制体重的目标，每 日替代一餐或两餐加工配制控能食品的方法。应根据个人喜好、减重效果及健康状态制定适宜的饮食 方案，必要时补充复合微量营养素，预防因限制饮食所致的 营养缺乏。

2.运动干预。

超重肥胖人群应以减脂为主要目标、维持 瘦体重3为次要目标进行运动。推荐长时间中低强度有氧运 动，通常需要每日进行一次或两次运动。另外结合抗阻运动有助于在减少身体脂肪的同时维持瘦体重。

（ 1 ）一般人群的运动干预。

进行有氧运动干预时，建 议由小运动量开始，逐渐达到30 分钟/天的中等至较大强度。 对于运动依从性较差的个体，可以通过累计多次、每次不少于 10 分钟的连续运动达到总的运动量。

为了实现长期控制体重的效果，建议应逐渐达到至少250 分钟/周（或消耗≥2000千卡/周）中等至较大强度运动，且将运动分在每周的 5~7 天 内进行。可根据年龄、健康状况和运动能力采用不同的运动方法进行运动干预。

（2 ）高危人群的运动干预。

对存在运动风险的人群应 适当降低运动强度、缩短每次运动时长、增加运动频率，必要时在专业人员指导下制订个体化运动方案。糖尿病患者要 关注是否有运动后低血糖及是否有视网膜病变等运动禁忌证；高血压患者要了解血压控制情况及靶器官损害状况；合 并心血管疾病要评估冠脉病变的严重程度及心功能状态。

（3 ）运动干预注意事项。

遵循合理的运动流程和科学 的锻炼方案，在运动前做好热身准备，运动中避免关节、肌肉、韧带损伤和过度训练，运动后进行充分拉伸恢复并及时补液。

3.精神心理支持。

超重肥胖者的精神心理支持主要针对 依从性不强、减重信心不足等问题，其目标是支持个体改变 并维持健康的生活方式，具体技术包括动机访谈、自我监控、 刺激控制、情绪管理、认知重建、问题解决等。如发现存在难以抑制对食物的渴望、短时间进食大量食物，伴随停不下 来的失控感等情况，应进一步评估或转诊精神科。

（ 二）医学治疗。

1. 中医治疗。

肥胖的病机为胃强脾弱，酿生痰湿，导致 气郁、血瘀、 内热壅塞。根据临床表现辨证论治，通过清胃泻火、健脾利湿、理气解郁、化痰散结等治法控制体重。 中医治疗肥胖可通过中药、针灸、穴位埋线、耳针疗法、振腹法、太极拳等达到减重目的。

2. 药物治疗。

BMI≥28kg/m2 且经过 3~6 个月的生活方式 干预仍不能减重 5%，或 BMI≥24kg/m2 且合并高血压、高血 糖症、高脂血症、代谢功能障碍相关性脂肪性肝病、体重相 关骨关节疾病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症的成人患者， 可以考虑在综合生活方式干预的基础上加用药物治疗，以帮助减重和改善健康状况。（具体药物治疗方法参见《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》）

3.手术治疗。

对于BMI≥32.5kg/m2，或者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2 且存在肥胖相关并发症或合并症的成年人，经改变生活方式和内科治疗无效，综合评估患者意愿、治疗依从性、手术风险和获益并充分知情后，可考虑手术。（具体手术适应证参见《肥胖症诊疗指南（2024 年版）》）

（ 三）全流程体重管理。

建立「院内诊疗+ 院外管理」的全流程体重管理新模式， 合理规范利用 5G 移动通信、云存储、人工智能、可穿戴设备等新技术，实现远程采集、监测、评估、管理，帮助个体 建立良好的生活方式，满足个性化、精准化、持续性的体重管理需求。